Un coup dans les dents de devant provoque souvent une panique immédiate. Et pour cause : les incisives et canines supérieures sont les dents les plus exposées aux chocs.
Les bonnes décisions prises dans les premières minutes peuvent faire la différence entre une dent sauvée et une dent perdue définitivement.
En bref
- Les dents de devant (incisives et canines supérieures) concentrent la majorité des traumatismes dentaires
- Cinq types de lésions existent, de la simple contusion à l'expulsion complète
- Une dent expulsée doit être conservée dans du lait ou du sérum physiologique, jamais à sec
- Le délai idéal pour réimplanter une dent expulsée est inférieur à 20 minutes
- Toute consultation dentaire est obligatoire, même en l'absence de douleur apparente
- Un choc violent à la tête ou une perte de connaissance nécessite d'appeler le 15
Les 5 types de traumatismes d'une dent de devant
Un coup sur les incisives peut provoquer cinq types de lésions. Leur gravité et leur traitement sont très différents.
| Type de traumatisme | Ce qui se passe | Urgence |
|---|---|---|
| Contusion | La dent est ébranlée mais intacte, pas de fracture ni de mobilité | Consultation dans les 24-48 h |
| Fêlure | Fissure de l'émail ou de la dentine, sans perte de tissu | Consultation dans les 24-48 h |
| Fracture | Morceau de dent cassé (couronne ou racine) | Urgence dentaire |
| Luxation | La dent est déplacée dans son alvéole mais pas sortie | Urgence dentaire |
| Expulsion | La dent est complètement sortie de sa cavité osseuse | Urgence chirurgicale immédiate |
La contusion est la lésion la plus fréquente et la moins grave. L'expulsion est l'urgence absolue.
Quels symptômes après un coup sur les incisives ?
Les signes à surveiller immédiatement après le choc :
- Douleur au toucher ou lors de la morsure
- Mobilité de la dent, qui bouge sous la pression du doigt
- Saignement de la gencive, de la lèvre ou de la bouche
- Dent absente ou retrouvée sur le sol
- Dent qui semble plus longue (sortie partiellement de l'alvéole)
- Dent enfoncée dans la gencive, paraissant plus courte
- Décalage visible par rapport aux dents adjacentes
- Changement de couleur dans les jours suivants (gris : signe de mortification pulpaire)
Attention : l'absence de douleur ne signifie pas l'absence de lésion. La pulpe dentaire peut avoir souffert sans signe visible immédiat.
Que faire immédiatement après le choc
Arrêter le saignement
Appliquez une compresse de gaze stérile ou un linge propre sur la blessure. Exercez une pression modérée pendant environ quatre minutes. Si la lèvre est gonflée, maintenez des compresses d'eau froide. Vous pouvez donner du paracétamol pour la douleur.
Si le saignement ne s'arrête pas ou si la plaie est étendue, consultez en urgence.
Si la dent a été expulsée
C'est l'urgence absolue. Chaque minute compte.
Les gestes à faire dans l'ordre :
- Retrouvez la dent sur le sol
- Saisissez-la par la couronne (la partie blanche visible), jamais par la racine
- Si elle est sale, rincez-la rapidement sous l'eau courante sans frotter la racine
- Si possible, replacez-la doucement dans son alvéole en tenant la couronne. Ce n'est pas douloureux.
- Si c'est impossible, conservez-la dans du lait ou du sérum physiologique
- Rendez-vous chez un chirurgien-dentiste dans les 20 minutes
Ce qu'il ne faut jamais faire :
- Tenir la dent par la racine
- Frotter ou nettoyer la racine
- Mettre la dent dans de la glace
- Conserver la dent à sec
Le ligament alvéolo-dentaire qui recouvre la racine est indispensable à la réimplantation. Il suffit de quelques secondes pour l'abîmer.
Ne replacez pas une dent de lait dans son alvéole : le germe de la dent définitive risque de s'infecter.
Si la dent est déplacée (luxation)
Ne tentez pas de la remettre en place vous-même. Laissez la dent exactement dans la position où elle se trouve. Rendez-vous chez le dentiste en urgence. Lui seul peut la repositionner correctement et mettre en place une contention.
Si la dent est cassée
Cherchez le morceau cassé. Conservez-le dans du lait ou du sérum physiologique. Le dentiste peut parfois recoller le fragment original ou reconstruire la dent avec un composite.
Si la dent semble intacte
Même sans signe visible de fracture ou de mobilité, consultez votre chirurgien-dentiste. La pulpe dentaire peut avoir souffert sans que cela ne se voie à l'oeil nu. Les séquelles peuvent apparaître des semaines après le choc.
Combien de temps pour consulter le dentiste ?
Le délai dépend du type de traumatisme.
| Type de traumatisme | Délai recommandé |
|---|---|
| Dent expulsée | Moins de 20 minutes, idéalement |
| Luxation (dent déplacée) | Dans l'heure |
| Fracture avec exposition de la pulpe | Dans les 2 heures |
| Fracture coronaire sans pulpe visible | Dans la journée |
| Fêlure ou contusion | Dans les 24 à 48 heures |
| Aucun signe visible | Consultation dans la semaine |
Plus le délai entre l'expulsion et la réimplantation est court, meilleur est le pronostic. Les résultats les plus probants sont obtenus sous 20 minutes.
Ce que le dentiste va faire selon le traumatisme
À la consultation, le chirurgien-dentiste réalise un examen clinique complet. Il procède ensuite à :
- Une radiographie panoramique pour visualiser les fractures, les racines et l'os alvéolaire
- Un test de vitalité pulpaire pour savoir si la pulpe est encore vivante
Selon le diagnostic :
- Contusion : surveillance clinique, alimentation molle pendant un mois, traitement canalaire si mortification
- Fêlure : surveillance, traitement si sensibilité persistante
- Fracture coronaire sans pulpe exposée : reconstitution par composite ou recollage du fragment
- Fracture coronaire avec pulpe exposée : coiffage de la pulpe, puis surveillance. Dévitalisation si nécessaire.
- Fracture radiculaire : traitement selon le niveau. Extraction si la conservation est impossible.
- Luxation : repositionnement + contention externe pendant 6 semaines, bains de bouche, alimentation molle
- Expulsion : réimplantation + contention, suivi de la vitalité dentaire sur plusieurs mois, contrôles radio réguliers
Un certificat médical doit être établi par le praticien. Il décrit les lésions et mentionne les traitements prévus. Il est indispensable pour un éventuel remboursement par les assurances.
Traumatisme sur une dent de lait : est-ce différent ?
Oui. Les dents de lait et les dents définitives ne sont pas traitées de la même façon.
Les points essentiels à retenir :
- Une dent de lait expulsée n'est presque jamais réimplantée. La remettre en place exposerait le germe de la dent définitive sous-jacente à un risque d'infection.
- Une dent de lait luxée ou perdue prématurément peut perturber l'éruption de la dent définitive.
- Un suivi régulier par le chirurgien-dentiste est indispensable pour surveiller l'évolution de la dent permanente.
- Pour les dents définitives d'un enfant, la contention après luxation se fait de préférence par arc collé, pour plus de confort et pour protéger la gencive.
Le pic de fréquence des traumatismes dentaires chez l'enfant se situe entre 5 et 11 ans. Les activités à risque sont le vélo, le roller, les sports de contact et les bousculades en récréation.
Comment protéger ses dents de devant des coups
Quelques précautions permettent de réduire considérablement le risque.
Pour les adultes :
- Portez un protège-dents lors de la pratique de sports à risque (rugby, boxe, arts martiaux, hockey)
- Évitez de mordre des objets durs, de la glace ou des bonbons durs
- Consultez votre dentiste si vos incisives sont saillantes : une malposition dentaire expose davantage les dents de devant aux chocs
Pour les enfants :
- Faites porter un casque à vélo (obligatoire en France pour les enfants de moins de 12 ans)
- Utilisez des sièges auto adaptés et ajustez correctement la ceinture
- Envisagez un traitement orthodontique si les incisives sont trop avancées
- Évitez les habitudes de succion prolongée (tétine, pouce) qui avancent les incisives supérieures
Un protège-dents sur mesure, fabriqué par votre dentiste, est bien plus efficace qu'un modèle standard vendu en pharmacie.
